近日，一對(duì)滿(mǎn)臉焦急的父母帶著一名5歲左右、持續(xù)腹痛的患兒，急匆匆來(lái)到市二院小兒外科。家長(zhǎng)告訴值班醫(yī)生，半年以來(lái)孩子隔三差五喊肚子疼，2天前出現(xiàn)腹瀉并伴黑色稀水便，曾經(jīng)輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院就診，至今沒(méi)能明確病因。

    入院后，小兒外科主治醫(yī)師李甲詳細(xì)查看，詢(xún)問(wèn)病史、查體，立即完善相關(guān)檢查。考慮到孩子反復(fù)出現(xiàn)腹痛，有消化道出血癥狀，科主任王松陽(yáng)組織全科會(huì)診，初步診斷為腸道畸形、梅克爾憩室炎并出血的可能。在與家長(zhǎng)充分溝通后行腹腔鏡探查，術(shù)中在小腸回盲部60cm處發(fā)現(xiàn)一梅克爾憩室同時(shí)合并先天性腸旋轉(zhuǎn)不良，遂行梅克爾憩室切除、腸吻合術(shù)+腸旋轉(zhuǎn)不良松解復(fù)位術(shù)，避免了患兒二次手術(shù)痛苦，術(shù)后3天患兒腹痛癥狀緩解，未再出現(xiàn)便血，可以正常進(jìn)食活動(dòng)，目前患兒順利康復(fù)出院。

    梅克爾憩室又稱(chēng)回腸遠(yuǎn)端憩室，是常見(jiàn)消化道畸形。常因發(fā)生炎癥、壞死穿孔、腸梗阻和出血等并發(fā)癥，引起外科急腹癥而就診。正常人群中梅克爾憩室的發(fā)病率為2%，半數(shù)以上發(fā)生在3歲以下嬰幼兒，有憩室的人多數(shù)終身無(wú)癥狀，然而一旦發(fā)病就很?chē)?yán)重，多需手術(shù)治療。梅克爾憩室并發(fā)癥是小兒急腹癥常見(jiàn)原因之一，表現(xiàn)為腸梗阻（腸套疊和腸扭轉(zhuǎn)等）、消化道出血或急性憩室炎。

    那么如何確診吶？梅克爾憩室是”狡猾”的。單純梅克爾憩室無(wú)臨床癥狀時(shí)，應(yīng)用普通檢查手段較難確診，一旦出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)又與其他急腹癥難于鑒別。所以，本病的診斷主要依賴(lài)臨床醫(yī)師對(duì)疾病的認(rèn)知程度以及選擇相應(yīng)的檢查手段和手術(shù)探查情況，有低位小腸出血、回腸機(jī)械性腸梗阻或有中下腹腹膜炎癥表現(xiàn)都應(yīng)考慮本病。X 線(xiàn)鋇餐檢查腸道充盈時(shí)可見(jiàn)回腸腸管旁有圓形，邊緣光滑，密度均勻的孤立囊狀陰影，如見(jiàn)到黏膜皺裂自腸管通過(guò)頸部進(jìn)入憩室即可診斷。但常被腸曲遮蓋不易顯影。

    如何治療？出現(xiàn)并發(fā)癥均應(yīng)緊急手術(shù)，將憩室切除。并發(fā)腸梗阻者，去除梗阻原因。對(duì)便血病例，初次發(fā)作時(shí)可先保守治療，止血及支持療法，3～4 天以上不能止血，或出血量較大較急，或多次復(fù)發(fā)者，應(yīng)考慮剖腹探查，尋找憩室。因其他原因做腹部手術(shù)時(shí)，如發(fā)現(xiàn)有憩室，盡量切除，以除后患。

市二院小兒外科為漯河市特色專(zhuān)科，治療兒童急腹癥經(jīng)驗(yàn)豐富，開(kāi)展多病種的腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，主要診治各種先天性腸閉鎖、先天性膽總管囊腫、肛門(mén)閉鎖、先天性巨結(jié)腸、幽門(mén)肥厚、腸旋轉(zhuǎn)不良、淋巴管囊腫、甲狀舌管囊腫、急性闌尾炎、梅克爾憩室、小兒疝氣、小兒包皮過(guò)長(zhǎng)及包莖、隱睪、腸套疊、小兒便血及小兒肛周常見(jiàn)疾病，使更多的患兒受益。

市二院小兒外科  主治醫(yī)師  李甲

  河南省重癥醫(yī)學(xué)科普學(xué)組委員，腫瘤防治與健康管理專(zhuān)科委員。曾在河南省第153解放軍醫(yī)院、北京解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院）、河南省兒童醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。致力于胃腸道惡性腫瘤、甲狀腺癌、乳腺癌、（小兒）新生兒腹股溝疝、急腹癥、腸套疊、闌尾炎、先天巨結(jié)腸等疾病的規(guī)范化、個(gè)性化、微創(chuàng)化的手術(shù)治療及綜合治療等。在國(guó)內(nèi)期刊發(fā)表論著10余篇。